Dödsolyckan i lillhärdal flashback

Dela: Follikulära lymfom Follikulära lymfom är inte botbara, det vill säga kroniska, men en del behöver aldrig behandling. Förloppet varierar mycket mellan individer och det går att leva länge med sjukdomen även efter upprepade återfall. Det sker en snabb utveckling av nya läkemedel som på sikt kommer att förbättra överlevnaden ytterligare.

Uppdaterad den: Författare: Herman Nilsson-Ehle , Överläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Annons Definition Follikulära lymfom FL är en grupp av maligna tumörer som uppstår i det lymfatiska systemet, oftast i lymfkörtlar nodal sjukdom , ibland i andra organ extranodal sjukdom. Totalt finns det i dagsläget ca olika varianter av lymfom definierade. Indelning Follikulära lymfom delas primärt in efter bilden vid vanlig ljusmikroskopi.

Beroende på antalet omogna celler blaster per synfält och växtsätt follikulärt och diffust definieras fyra grupper: Grad 1, 2 samt 3A och 3B. FL grad 3B är ett kliniskt aggressivt lymfom, behandlas som diffust storcelligt B-cellslymfom DLBCL , och tas därför inte med i den fortsatta beskrivningen. Annons Annons Bakgrund och epidemiologi Follikulära lymfom har kunnat diagnosticeras mycket länge och tillhör gruppen lågmaligna lymfom.

Det är lymfom som oftast uppvisar spridd sjukdom vid diagnos och därmed inte går att bota. FL är därför oftast, som så många andra sjukdomar, kronisk. Incidens Follikulära lymfom är den näst vanligaste lymfomsorten, och varje år diagnosticeras cirka nya fall i Sverige, medianåldern är 60—65 år. Många lymfom är vanligare hos män men för follikulära lymfom är det ingen könsskillnad.

Mortalitet Det finns en stor interindividuell spridning vad gäller överlevnad; en del patienter överlever tals år utan behandling, andra blir snabbt behandlingskrävande. Enligt det svenska lymfomregistret lever cirka 60 procent av patienterna 10 år efter diagnos, den relativa överlevnaden är cirka 80 procent. Prevalens Att beräkna antalet patienter som lever med follikulära lymfom är mycket svårt.

Data indikerar dock att antalet prevalenta fall ökar, dels på grund av ett allmänt förbättrat hälsoläge och fler individer i aktuella åldersgrupper men också sannolikt genom bättre prognos på grund av nya läkemedel.

Lillhardal Map — Satellite Images of Lillhardal

Fortbildning för läkare Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning. Till fortbildningen » Etiologi och patogenes För en absolut majoritet av patienterna finns ingen klar orsak till lymfomet. Det finns en viss ökad risk för follikulära lymfom hos personer med autoimmuna sjukdomar, med nära släktskap till lymfompatient, utsatta för lösningsmedel och hos rökare.

Detta har inga praktiska konsekvenser förutom rökstopp, vilket är särskilt viktigt för patienter som har en behandlingsindikation. Patienter med follikulära lymfom har också en liten överrisk att få andra cancerformer, vilket bör tas med i beräkningen vid utredning av misstänkt recidiv. En translokation i den tidiga B-cellen, t 14;18 leder till ökad produktion av bcl-2, ett protein som är antiapoptotiskt, det vill säga hämmar normal celldöd.

Lämna din e-postadress här » Klinisk bild Patientens första kontakt med sjukvården är inte sällan inom primärvården, där patienten söker på grund av förstorade lymfkörtlar. SVF-tider: Datum för remissbeslutet är startdatum för SVF, eventuell strålbehandling skall startas inom 37 kalenderdagar, läkemedelsbehandling inom 31 dito och expektans inom 26 kalenderdagar. Hur många med välgrundad misstanke har lymfom?

Av de som remitteras på grund av VGM lymfom har cirka 70 procent lymfom, ytterligare 5—10 procent har annan cancer. Diagnos och undersökningar En lymfomutredning skall fastställa lymfomtyp, sjukdomsutbredning stadieindelning och prognostiska faktorer. Diagnosen follikulära lymfom ställs genom histopatologisk undersökning av förstorad och bortopererad lymfkörtel.

Lillhardal Map, Sweden Google Satellite Maps

Biopsimaterialet analyseras dels morfologiskt, dels med immunfenotypning och i utvalda fall med cytogenetiska metoder. Viktigt är att material kan lagras i biobank för framtida analyser. Skintigrafi PET med FDG sockerisotop , som kan detektera aktivt lymfom i tumörvävnad som ses på CT, kommer att få en ökad användning när den prognostiska nyttan, det vill säga hur fynden påverkar fortsatt behandling, blir fullt klarlagd.

Mjälten räknas som en nodal station. Stadium I: endast en körtelstation; Stadium II: flera stationer på samma sida som diafragma; Stadium III: körtelstationer på båda sidor diafragma; stadium IV: spridning till extranodala organ vanligast är benmärg. B: Man lägger till B om det finns B-symtom, annars A. Prognostisk information i det enskilda fallet är viktig.

Dödsolyckan i Lillhärdal

Eftersom det med få undantag ges behandling med CDantikropp rituximab eller obinutuzumab kontrolleras även hepatitprover. Behandling med CDantikropp kan aktivera en latent hepatit, behandling vid positiva hepatitprover ges i samråd med infektionsspecialist. Vaccin mot COVID har ett sämre anslag under 6 månader efter behandling med CDantikropp, det kan bli aktuellt att om möjligt avvakta med behandling för att vaccinet skall hinna ta.

Patienten bör vara vaccinerad mot pneumokocker före behandlingsstart. Differentialdiagnoser Som vid alla lymfom är andra orsaker till förstorade lymfkörtlar viktiga differentialdiagnoser; infektion mononukleos, annan EBV-infektion, bakteriell infektion inklusive tuberkulos , annan cancer, sarkoidos sällsynt.

Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick Du kan avsäga dig våra utskick när som helst genom att klicka på en länk som finns i alla utskick. Läs mer om NetdoktorPros personuppgiftspolicy här. Behandling Follikulära lymfom är med undantag av strikt lokaliserad sjukdom, vilket är mycket ovanligt icke botbara, det vill säga de är kroniska.

För denna överväldigande majoritet startar man behandling först när sjukdomen leder till symtom eller organpåverkan. Kriterier för att starta behandling Vid strikt lokaliserad sjukdom framförallt stad I men också begränsat stad II ges lokal strålbehandling 2Gy i 12 fraktioner i botande syfte, det vill säga patienten behöver inte ha symtomgivande sjukdom enligt nedan. Kontinuerlig eller snabb tillväxt av lymfkörtlar brukar anges som behandlingsindikation men lymfkörtlar vid follikulära lymfom kan öka för att sedan minska igen; patienten bör då till att börja med följas med tätare intervall.

Vid spridd sjukdom utan symtom praktiseras vaksam expektans, det vill säga regelbundna kliniska kontroller och att patienten hör av sig om symtom uppstår. Observera att alla patienter med hematologisk cancer skall ha en eller max 2 namngivna kontaktsjuksköterskor. Detta är för att bespara patienten cytostatika, men det är viktigt att inte starta behandling om det inte finns en tydlig indikation enligt ovan.

Vid tidig reaktivering av lymfomet efter R-singel kompletteras med cytostatika eller lenalidomid. Det saknas randomiserade studier mellan R-kemo och R singel, men R-kemo har i randomiserade studier visat sig klart bättre än enbart kemo. Underhållsbehandling med rituximab bör ges efter R-CHOP i andra remission där det förlänger total överlevnad; i första remission efter R-CHOP blir endast progressionsfri överlevnad förlängd.

Det saknas data på underhållsbehanding med rituximab efter R-bendamustin. Remissionsbedömning Efter primärbehandling görs blodprover, datortomografier och eventuell benmärgsundersökning om denna initialt var positiv för lymfom. Graden av remission definieras enligt internationella kriterier, och vid minst partiell remission praktiseras vaksam expektans, det vill säga regelbundna kliniska kontroller och kontaktmöjlighet vid symtom.

Effektiv primärbehandling leder till median 6—7 års progressionsfri överlevnad. Transformation Vaksamhet på transformation tillkommande B-symtom, stigande LD, snabb, oftast lokal, storleksökning av lymfkörtlar är viktig. Vid misstanke på transformation kan PET-CT påvisa lokaler med mycket starkt isotopupptag som då bör väljas för bekräftande biopsi.

Uppföljning Eftersom follikulära lymfom är en kronisk sjukdom skall patienten följas tills vidare hos onkolog eller hematolog, alternativt för äldre med stillsam klinik en specialintresserad primärvårdsläkare. Första året rekommenderas kontroller var tredje till fjärde månad, sedan med glesare intervall. Lämpligt intervall styrs av given behandling och förmodat förlopp, men patienten skall alltid kunna kontakta sin enhet kontaktsjuksköterska vid angivna alarmsymtom.

Under rutinkontrollerna är läkarkontinuiteten mycket viktig. S-elfores kontrolleras vid upprepade infektioner hypogamma. Progress av follikulärt lymfom Vid progress efter primärbehandling ges andra linjens CDantikropp plus cytostatika, oftast något som patienten inte fått tidigare till exempel obinutuzumab-CHOP efter R-benda, obinutuzumab - benda efter R-CHOP. Hos patienter upp till 65—70 års ålder utan signifikant samsjuklighet övervägs högdosbehandling, med autolog stamcellstransplantation ASCT , för att konsolidera ett gott behandlingssvar på andra linjens behandling.

Är det en snabb progress med uttalade symtom kan man överväga remissionssyftande behandling som vid aggressiva B-cellslymfom inför ASCT. Vid senare och upprepade återfall kan ytterligare andra kurer ges, och i utvalda fall kan allogen stamcellstransplantation diskuteras. Nya grupper av läkemedel mot follikulära lymfom Nya grupper av läkemedel prövas för att bli del av rutinbehandling, till exempel kinashämmare, bclhämmare, immunmodulerare, genom kontrollerade studier; patienten bör om möjligt erbjudas deltagande i en sådan studie.

Rituximab kan upprepas om tillräckligt lång tid minst 6 månader har förlöpt sedan förra behandlingen och resultatet var åtminstone partiell remission. I palliativ fas är det viktigt att inte bortse från lokal strålbehandling. Prognos Inför behandlingsbeslut eller återfall grupperas alla patienter prognostiskt för överlevnad enligt prognostiska score-system, FLIPI Follicular Lymphoma International Prognostic Index version 1 och 2.

De bygger på lätt tillgängliga kliniska data och är framförallt instrument för populationsbaserad uppföljning och till exempel inklusion i kliniska studier. Det sker nu en snabb utveckling av behandlingsmöjligheterna vid follikulära lymfom, och alternativen för sviktbehandling kommer att öka. Härav följer att total överlevnad är ett omständligt kvalitetsmått; ansträngningar pågår för att hitta enklare surrogatmarkörer för detta.

Registrering av livskvalitet är viktig både i rutinsjukvård och i studier. Komplikationer Cytostatikabehandling har tills för några år sedan ofta inneburit CHOP med kända, ibland svåra biverkningar: neutropeni, illamående, håravfall, neuropati, kardiomyopati samt kortisonbiverkningar; men primärt rekommenderas nu R-bendamustin, som inte ger håravfall och mycket litet illamående och liten påverkan på blodvärden.

Flicka påkörd av MC, dog. Härjedalen (), Sidan 25, Flashback Forum

Såväl R som bendamustin kan emellertid ge långsiktiga biverkningar på immunsystemet med ökad infektionsrisk och nedsatt anslag av vacciner; negativ påverkan av R på antikroppsproduktion och av bendamustin på T-celler är väl kända. Follikulära lymfom kan i sig gå med en ökad risk för annan cancer, och huruvida denna risk ökar med etablerad eller ny sorts behandling är numera föremål för utökad bevakning, framför allt för patienter som deltar i behandlingsstudier.

Vaccination sker då med både polysackardidvaccinet och det konjugerade pneumokockvaccinet. Efter behandling med CDantikropp blir anslaget av vaccin nedsatt så länge B-lymfocyterna är låga, det vill säga minst 6 månader. Nedsatt anslag av influensavaccin ses vid låga T-cellsnivåer, vilket kan förekomma efter bendamustin. Feber Feber över Alarmsymtom Svåra anemisymtom trötthet, andnöd, ibland ischemi skall alltid leda till kontakt med närmaste sjukhus; lymfompatienter har en ökad risk för blödning och hemolys.

Hygien Noggrann hand- och munhygien rekommenderas, särskilt efter cytostatikabehandling. Smittskyddsrutiner på grund av covidpandemin uppdateras kontinuerligt. Motion Inga restriktioner. Motion är det bästa sättet att lindra den trötthet som inte går över av vila fatigue. För ytterligare aspekter på omvårdnad och rehabilitering hänvisas till det nationella vårdprogrammet, se nedan.

Vidare information.